ürünler

ASTIMDA FENO'NUN KLİNİK KULLANIMI

Astımda ekshale NO'nun yorumlanması

FeNO'nun yorumlanması için Amerikan Toraks Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu'nda daha basit bir yöntem önerilmiştir:

• Yetişkinlerde 25 ppb'den az ve 12 yaşından küçük çocuklarda 20 ppb'den az FeNO, eozinofilik hava yolu inflamasyonunun olmadığı anlamına gelir.
• Yetişkinlerde 50 ppb'den yüksek veya çocuklarda 35 ppb'den yüksek FeNO, eozinofilik hava yolu inflamasyonunu gösterir.
• Yetişkinlerde 25 ila 50 ppb (çocuklarda 20 ila 35 ppb) arasındaki FeNO değerleri, klinik duruma göre dikkatle yorumlanmalıdır.
• Daha önce sabit olan seviyeden yüzde 20'den fazla değişim ve 25 ppb'den (çocuklarda 20 ppb) fazla FeNO artışı, eozinofilik hava yolu inflamasyonunun arttığını gösterir, ancak bireyler arasında geniş farklılıklar vardır.
• FeNO'da 50 ppb'nin üzerindeki değerler için yüzde 20'den fazla veya 50 ppb'nin altındaki değerler için 10 ppb'den fazla bir azalma klinik olarak önemli olabilir.

Astımın tanısı ve karakterizasyonu

Astım için Küresel Girişim, eozinofilik olmayan astımda yükselmeyebileceği ve eozinofilik bronşit veya alerjik rinit gibi astım dışındaki hastalıklarda yükselebileceği için astım tanısı için FeNO kullanımına karşı tavsiyede bulunur.

Terapi rehberi olarak

Uluslararası kılavuzlar, astım kontrol tedavisinin başlatılmasına ve ayarlanmasına rehberlik etmek için diğer değerlendirmelere (örn. klinik bakım, anketler) ek olarak FeNO düzeylerinin kullanılmasını önermektedir.

Klinik araştırmalarda kullanın

Ekshale nitrik oksit, klinik araştırmalarda önemli bir role sahiptir ve muhtemelen astım alevlenmelerinden sorumlu faktörler ve astım ilaçlarının etki yerleri ve etki mekanizmaları gibi astım anlayışımızı genişletmeye yardımcı olacaktır.

DİĞER SOLUNUM HASTALIKLARINDA KULLANIMI

Bronşektazi ve kistik fibroz

Kistik fibrozlu (KF) çocukların FeNO düzeyleri uygun şekilde eşleştirilmiş kontrollere göre daha düşüktür.Buna karşılık, bir çalışmada KF dışı bronşektazili hastalarda FeNO düzeylerinin yüksek olduğu ve bu düzeylerin göğüs BT'sinde görülen anormallik derecesi ile ilişkili olduğu bulunmuştur.

İnterstisyel akciğer hastalığı ve sarkoidoz

Sklerodermalı hastalarla yapılan bir çalışmada, interstisyel akciğer hastalığı (ILD) olan hastalarda ILD olmayanlara kıyasla daha yüksek bir ekshale NO not edilirken, başka bir çalışmada bunun tersi bulunmuştur.Sarkoidozlu 52 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada ortalama FeNO değeri 6,8 ppb idi; bu, astım inflamasyonunu belirtmek için kullanılan 25 ppb'lik kesme noktasından önemli ölçüde daha düşüktür.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

FE_NOstabil KOAH'ta düzeyler minimum düzeyde yükselir, ancak hastalığın daha şiddetli olması ve alevlenmeler sırasında artabilir.Halen sigara içenler yaklaşık yüzde 70 daha düşük FeNO seviyesine sahiptir.KOAH'lı hastalarda FeNO düzeyleri, geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonunun varlığının belirlenmesinde ve glukokortikoid yanıtının belirlenmesinde yararlı olabilir; ancak bu, büyük randomize çalışmalarda değerlendirilmemiştir.

Öksürük varyantı astım

FENO, kronik öksürüğü olan hastalarda öksürük varyant astım (CVA) tanısını öngörmede orta düzeyde tanısal doğruluğa sahiptir.13 çalışmanın (2019 hasta) sistematik bir incelemesinde, FENO için optimal kesme aralığı 30 ila 40 ppb (her ne kadar iki çalışmada daha düşük değerler kaydedilmiş olsa da) ve eğrinin altındaki özet alan 0,87 (%95 GA, 0,83-0,89).Özgüllük duyarlılıktan daha yüksek ve daha tutarlıydı.

Astım dışı eozinofilik bronşit

Astım dışı eozinofilik bronşit (NAEB) hastalarında balgam eozinofilleri ve FENO astım hastalarına benzer bir aralıkta artar.NAEB'ye bağlı kronik öksürüğü olan hastalarda yapılan dört çalışmanın (390 hasta) sistematik bir incelemesinde, optimal FENO sınır değerleri 22,5 ila 31,7 ppb idi.Tahmini duyarlılık 0,72 (%95 GA 0,62-0,80) ve tahmini özgüllük 0,83 (%95 GA 0,73-0,90) idi.Bu nedenle FENO, NAEB'yi dışlamaktan ziyade onaylamak için daha faydalıdır.

Üst solunum yolu enfeksiyonları

Altta yatan akciğer hastalığı olmayan hastalarda yapılan bir çalışmada viral üst solunum yolu enfeksiyonları FENO'nun artmasına neden olmuştur.

Pulmoner hipertansiyon

NO, pulmoner arteriyel hipertansiyonda (PAH) patofizyolojik bir aracı olarak iyi bilinmektedir.NO, vazodilatasyona ek olarak endotel hücre çoğalmasını ve anjiyogenezi düzenler ve genel damar sağlığını korur.İlginçtir ki PAH hastalarında FENO değerleri düşüktür.

FENO'nun aynı zamanda prognostik bir önemi var gibi görünüyor; tedaviyle (kalsiyum kanal blokerleri, epoprostenol, treprostinil) FENO düzeyinde artış olan hastalarda, bunu yapmayanlara kıyasla daha iyi sağkalım.Bu nedenle, PAH hastalarındaki düşük FENO düzeyleri ve etkili tedavilerle sağlanan iyileşme, bunun bu hastalık için umut verici bir biyobelirteç olabileceğini düşündürmektedir.

Birincil siliyer disfonksiyon

Primer siliyer fonksiyon bozukluğu (PCD) olan hastalarda nazal NO çok düşüktür veya yoktur.Klinik olarak PCD şüphesi olan hastalarda PCD taraması için nazal NO'nun kullanımı ayrıca tartışılmıştır.

Diğer durumlar

Pulmoner hipertansiyona ek olarak, düşük FENO seviyeleri ile ilişkili diğer durumlar arasında hipotermi ve bronkopulmoner displazinin yanı sıra alkol, tütün, kafein ve diğer ilaçların kullanımı yer alır.