Nitrik Oksit Nedir?
Nitrik oksit, alerjik veya eozinofilik astımla ilişkili iltihaplanmada rol oynayan hücreler tarafından üretilen bir gazdır.
FeNO nedir?
Ekshale edilen nitrik oksit (FeNO) testi, nefesle verilen nitrik oksit miktarını ölçmenin bir yoludur. Bu test, akciğerlerdeki iltihaplanma düzeyini göstererek astım teşhisine yardımcı olabilir.
FeNO'nun Klinik Kullanımı
FeNO, astımın ilk teşhisinde invaziv olmayan bir yardımcı yöntem olarak kullanılabilir ve ATS ile NICE bunu mevcut kılavuzlarında ve tanı algoritmalarında önermektedir.
| Yetişkinler | Çocuklar | |
| ATS (2011) | Yüksek: >50 ppb Orta düzey: 25-50 ppb Düşük: <25 ppb | Yüksek: >35 ppb Orta düzey: 20-35 ppb Düşük: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| NICE (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| İskoç Mutabakatı (2019) | >40 ppb ICS-naif hastalar ICS kullanan >25 ppb'lik hastalar |
Kısaltmalar: ATS, Amerikan Toraks Derneği; FeNO, fraksiyonel ekshale nitrik oksit; GINA, Küresel Astım Girişimi; ICS, inhalasyon yoluyla alınan kortikosteroid; NICE, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü.
ATS kılavuzları, yetişkinlerde yüksek, orta ve düşük FeNO düzeylerini sırasıyla >50 ppb, 25 ila 50 ppb ve <25 ppb olarak tanımlarken, çocuklarda yüksek, orta ve düşük FeNO düzeyleri sırasıyla >35 ppb, 20 ila 35 ppb ve <20 ppb olarak tanımlanmaktadır (Tablo 1). ATS, özellikle eozinofilik inflamasyon tanısında objektif kanıt gerektiğinde astım tanısını desteklemek için FeNO kullanımını önermektedir. ATS, klinik bağlamda yorumlandığında yüksek FeNO düzeylerinin (>50 ppb yetişkinlerde ve >35 ppb çocuklarda), semptomatik hastalarda kortikosteroid yanıtı ile birlikte eozinofilik inflamasyonun varlığını gösterdiğini, düşük düzeylerin (<25 ppb yetişkinlerde ve <20 ppb çocuklarda) ise bunu olası kılmadığını ve orta düzeylerin dikkatle yorumlanması gerektiğini belirtmektedir.
ATS'den daha düşük FeNO eşik değerleri kullanan mevcut NICE kılavuzları (Tablo 1), yetişkinlerde astım tanısı düşünüldüğünde veya çocuklarda tanısal belirsizlik olduğunda tanısal değerlendirmenin bir parçası olarak FeNO kullanımını önermektedir. FeNO düzeyleri yine klinik bir bağlamda yorumlanır ve bronşiyal provokasyon testi gibi ek testler, hava yolu aşırı duyarlılığını göstererek tanıya yardımcı olabilir. GINA kılavuzları, astımda eozinofilik inflamasyonun belirlenmesinde FeNO'nun rolünü kabul eder, ancak şu anda astım tanı algoritmalarında FeNO için bir rol görmemektedir. İskoç Konsensüsü, steroid maruziyetine göre eşik değerleri tanımlar; steroid kullanmamış hastalarda >40 ppb ve ICS kullanan hastalarda >25 ppb pozitif değerlerdir.
Yayın tarihi: 31 Mart 2022