Yıllardır, Fraksiyonel Ekshale Nitrik Oksit (FeNO) testi, astım hekiminin araç setinde, özellikle tedavi kararlarına rehberlik etmede değerli bir yardımcı olarak hizmet vermektedir. Küresel Astım Girişimi (GINA) kılavuzlarının 2025 güncellemesi, FeNO'nun rolünü değerlendirme ve yönetimin ötesine taşıyarak, artık Tip 2 (T2) inflamatuar astım tanısını aktif olarak destekleme yönünde önemli bir gelişmeyi işaret etmektedir. Bu iyileştirme, modern astım bakımında fenotiplemenin merkezi rolünü kabul etmekte ve ilk tanıya daha kesin, biyolojik temelli bir yaklaşım sağlamaktadır.
FeNO: Solunum Yolu İltihabına Bir Bakış
FeNO, solunum yoluyla atılan havadaki nitrik oksit konsantrasyonunu ölçer ve bu da eozinofilik veya T2 hava yolu iltihabı için doğrudan, invaziv olmayan bir biyobelirteç görevi görür. İnterlökin-4, -5 ve -13 gibi sitokinler tarafından tetiklenen bu iltihap, yüksek IgE, kanda ve balgamda eozinofiller ve kortikosteroidlere yanıt verme ile karakterize edilir. Geleneksel olarak FeNO şu amaçlarla kullanılmıştır:
İnhale kortikosteroidlere (ICS) yanıtı tahmin etme: Yüksek FeNO seviyeleri, ICS tedavisinden fayda görme olasılığının daha yüksek olduğunu güvenilir bir şekilde gösterir.
Tedaviye uyumu ve iltihap kontrolünü izleyin: Seri ölçümler, hastanın anti-enflamatuar tedaviye uyumunu ve altta yatan T2 iltihabının baskılanmasını objektif olarak değerlendirebilir.
Tedavi ayarlamasına rehberlik etme: FeNO eğilimleri, ICS dozunun artırılması veya azaltılması konusunda karar vermeye yardımcı olabilir.
2025 Değişimi: Tanı Sürecinde FeNO
2025 GINA raporundaki en önemli gelişme, T2-yüksek astımı teşhis anında belirlemede FeNO'nun tanısal bir yardımcı olarak daha güçlü bir şekilde desteklenmesidir. Bu, özellikle heterojen astım klinik tabloları bağlamında çok önemlidir.
Astım Fenotiplerini Ayırt Etme: Her hırıltı veya nefes darlığı klasik T2 astımı değildir. T2 dışı veya az granülositli inflamasyona sahip hastalar benzer semptomlar gösterebilir ancak düşük FeNO seviyelerine sahip olabilirler. Belirgin semptomları (öksürük, hırıltı, değişken hava akışı kısıtlaması) olan bir hastada sürekli olarak yüksek FeNO seviyesi (örneğin, yetişkinlerde >35-40 ppb), tedavi denemesinden önce bile T2-yüksek endotipi için güçlü pozitif kanıt sağlamaktadır.
Zorlu Senaryolarda Tanıyı Destekleme: Atipik semptomları olan veya spirometri sonuçları test sırasında belirsiz veya normal olan hastalarda, yüksek FeNO değeri, altta yatan bir T2 inflamatuar sürece işaret eden kritik bir objektif kanıt olabilir. Bu, tanıyı yalnızca değişken semptomatolojiye dayalı bir tanıdan, biyolojik bir imzayı da içeren bir tanıya dönüştürmeye yardımcı olur.
Başlangıç Tedavi Stratejisinin Belirlenmesi: FeNO'yu tanı aşamasında dahil ederek, klinisyenler tedaviyi baştan itibaren daha rasyonel bir şekilde sınıflandırabilirler. Yüksek FeNO seviyesi sadece astım tanısını desteklemekle kalmaz, aynı zamanda birinci basamak ICS tedavisine olumlu yanıtı da güçlü bir şekilde öngörür. Bu, daha kişiselleştirilmiş, "ilk seferde doğru" bir tedavi yaklaşımını kolaylaştırarak, erken kontrolü ve sonuçları potansiyel olarak iyileştirir.
Klinik Çıkarımlar ve Entegrasyon
2025 kılavuzları, astım şüphesi varsa ve teste erişim mümkünse, FeNO testinin ilk tanısal değerlendirmeye entegre edilmesini önermektedir. Yorumlama, katmanlı bir modele göre yapılır:
Yüksek FeNO (>50 ppb yetişkinlerde): T2-yüksek astım tanısını güçlü bir şekilde destekler ve ICS yanıtını öngörür.
Orta düzey FeNO (yetişkinlerde 25-50 ppb): Klinik bağlamda yorumlanmalıdır; T2 inflamasyonunu düşündürebilir ancak atopi, yakın zamanda alerjen maruziyeti veya diğer faktörlerden etkilenebilir.
Düşük FeNO (<25 ppb yetişkinlerde): T2-yüksek inflamasyon olasılığını azaltır ve alternatif tanıların (örneğin, ses teli disfonksiyonu, T2 dışı astım fenotipleri, KOAH) veya semptomların inflamatuvar olmayan nedenlerinin değerlendirilmesini gerektirir.
Bu güncelleme, FeNO'yu bağımsız bir tanı testi haline getirmiyor, ancak klinik öyküye, semptom paternlerine ve spirometri/geri dönüşümlülük testlerine güçlü bir tamamlayıcı olarak konumlandırıyor. Tanısal güveni artıran bir objektiflik katmanı ekliyor.
Çözüm
2025 GINA kılavuzları, FeNO testinin Tip 2 astım için bir tedavi destekleyicisinden ayrılmaz bir tanı aracına dönüşmesini sağlayarak bir paradigma değişimini temsil etmektedir. Altta yatan T2 inflamasyonunun anlık ve objektif bir ölçümünü sağlayan FeNO, klinisyenlerin ilk karşılaşmada daha doğru fenotipik tanı koymalarını mümkün kılmaktadır. Bu, astım bakımında hassas tıpın modern hedefiyle mükemmel bir şekilde örtüşen, daha hedefli ve etkili ilk tedaviye yol açmaktadır. FeNO teknolojisine erişim genişledikçe, T2-yüksek astım için hem tanı koymada hem de tedaviyi yönlendirmede rolü, daha erken ve daha doğru müdahale yoluyla daha iyi hasta sonuçları elde etmeyi hedefleyen bir bakım standardı haline gelecektir.
UBREATH Nefes Gazı Analiz Sistemi (BA200), astım ve diğer kronik hava yolu iltihaplanmaları gibi klinik tanı ve yönetime yardımcı olmak amacıyla FeNO ve FeCO testleriyle birlikte kullanılmak üzere e-LinkCare Meditech tarafından tasarlanmış ve üretilmiş bir tıbbi cihazdır.
Yayın tarihi: 23 Ocak 2026